La psoriasi è una malattia cronica sistemica multifattoriale con predisposizione genetica che colpisce la pelle e le articolazioni. I pazienti spesso lamentano un'eruzione cutanea rosso-rosata con scaglie bianco-argentee. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito, dolore e desquamazione. Se le articolazioni sono danneggiate, la loro mobilità è limitata, il che può portare alla disabilità del paziente.
Cause della psoriasi
La causa della psoriasi rimane sconosciuta. Esistono solo teorie sull'origine:
- neurogeno (comparsa di eruzioni cutanee dopo stress, ustioni, traumi psicologici);
- endocrino (soprattutto durante la perimenopausa);
- metabolico (disturbo del metabolismo lipidico);
- contagioso;
- virale (gli antigeni della psoriasi sono isolati da persone sane ma che hanno un'alta probabilità di sviluppare la psoriasi in futuro, mentre la psoriasi è una malattia non trasmissibile);
- geneticamente.
La psoriasi può essere riscontrata in un’intera generazione di persone con gli stessi fattori di rischio. Tuttavia, si ritiene che la modalità di ereditarietà sia multifattoriale. Se un genitore è malato, la probabilità che il figlio si ammali è del 25%. Se entrambi i genitori sono malati – 60-75%.
Le teorie virali e genetiche rimangono all’avanguardia.
Fattori che contribuiscono alle riacutizzazioni:
- malattie infettive e parassitarie, compreso il trasporto (HIV, tonsilliti, denti cariati, epatite);
- Fatica;
- Obesità;
- periodo perimenopausale;
- Farmaci (interferoni, antagonisti dei recettori beta, ACE antagonisti, FANS);
- cattive abitudini (alcol, fumo, prodotti chimici domestici);
- lesioni alla pelle; Secchezza, che porta ad un aumento del trauma cutaneo.
Classificazione clinica
Non esiste una classificazione uniforme. Uno di loro:
- volgare (comune);
- essudativo;
- eritroderma psoriasico;
- artropatico;
- Psoriasi delle palme e delle piante dei piedi;
- psoriasi pustolosa.
Caratteristiche del fiume:
- Si ammalano a qualsiasi età; I casi di psoriasi nei bambini non sono rari;
- Uomini e donne si ammalano allo stesso modo;
- distribuzione mondiale;
- Ci sono stagionalità estive, invernali e miste delle riacutizzazioni.
Sintomi della psoriasi
La malattia stessa è caratterizzata da una violazione della cheratinizzazione della pelle con la produzione di cheratinociti non sufficientemente maturi. Appaiono eruzioni cutanee rosso-rosate, ricoperte di scaglie bianco-argentee.
È caratteristica una triade di sintomi, in base alla quale è possibile effettuare una diagnosi:
- Sintomo di una macchia di stearina – quando si gratta, il numero delle squame aumenta;
- il fenomeno della pellicola della psoriasi – quando tutte le squame vengono raschiate, appare una superficie rossa liscia e lucida;
- un sintomo di sanguinamento localizzato: quando la pellicola viene raschiata appaiono gocce di sangue. Ciò è dovuto allo stiramento irregolare delle papille nel derma, all'espansione dei capillari e al loro gonfiore.
Segni di psoriasi
- La psoriasi sul corpo può iniziare in punti e svilupparsi in ampie aree danneggiate.
- La psoriasi alle mani è più spesso localizzata sui lati estensori.
- Psoriasi sul viso: l'eruzione cutanea appare spesso dietro le orecchie, sulla fronte. È un fattore indipendente nel miglioramento del trattamento.
- La psoriasi del cuoio capelluto è una forma isolata che non colpisce i capelli. Gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano lungo il bordo dei capelli, la "corona psoriasica".
- Psoriasi delle unghie – porta a cambiamenti caratteristici, depressioni puntuali, l’unghia sembra un ditale. Può anche succedere che l'unghia diventi più spessa, diventi opaca o che compaiano macchie gialle sotto l'unghia.
- Artrite psoriasica – colpisce le articolazioni periferiche con o senza dolore, spesso con infiammazione all’attaccamento dei legamenti all’osso, ai legamenti stessi e alle dita.
Caratteristiche della psoriasi nei bambini
Sono caratterizzati dalla presenza di uno o più elementi alti fino a 1 cm e sporgono sopra la superficie della pelle. Il prurito è più grave nei bambini che negli adulti. Dopo essersi grattati, la zona sanguina e si formano delle piaghe. Nei bambini la psoriasi è spesso localizzata nella zona perineale come una grande macchia rossa. Negli adolescenti compaiono macchie sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi.
Esistono tre stadi della psoriasi:
- Progressivo – gli elementi dell'eruzione cutanea aumentano e hanno un colore bianco uniforme con uno stretto bordo rosso lungo il bordo;
- Stazionario: la crescita della macchia si ferma, sul bordo appare una striscia di pelle più chiara larga 2-5 mm;
- Fase regressiva – le squame cadono gradualmente, la macchia diminuisce e scompare. Nella sede dell'eruzione cutanea rimane una macchia depigmentata.
Diagnosi di psoriasi
Molto spesso, i pazienti si rivolgono a un medico di base, un dermatovenereologo o un reumatologo (per l'artrite psoriasica). Il medico raccoglie i reclami (presenza di eruzioni cutanee, prurito, dolore, gonfiore e dolorabilità delle articolazioni), l'anamnesi (stagionalità delle riacutizzazioni e la loro frequenza, predisposizione genetica, efficacia del trattamento precedente, malattie concomitanti). L'esame rivela cambiamenti alla pelle e alle articolazioni.
Si effettuano esami di laboratorio:
- analisi del sangue generale (inclusa conta dei globuli bianchi, VES, piastrine);
- analisi generale delle urine;
- analisi biochimiche (ALT, AST, urea, acido urico, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, glucosio, proteine totali, CRP, fattore reumatoide);
- in situazioni difficili, viene eseguita una biopsia cutanea con ulteriore esame patoistologico (acantosi grave, paracheratosi, spongiosi e accumulo di leucociti sotto forma di grappoli di 4-6 o più elementi);
- prima di prescrivere un trattamento biologico, viene effettuato un esame per l'HIV, l'epatite virale B e C e la tubercolosi;
- Radiografia delle articolazioni colpite;
- TC e RM per lesioni assiali;
- ECG.
Se necessario, vengono effettuate consultazioni con uno specialista in malattie infettive, un medico, un traumatologo ortopedico, un chirurgo e altri specialisti.
Quando si diagnostica la psoriasi, vale la pena escludere malattie come la dermatite seborroica, il lichen planus, la parapsoriasi, lo Zhiber rosea e la sifilide papulare.
La gravità della psoriasi è determinata dalla BSA (Body Surface Area - area della pelle interessata dalla psoriasi), PASI (Psoriasis Area and Severity Index - indice di prevalenza e gravità della psoriasi) e DLQI (Dermatology Life Quality Index - indice dermatologico indice di qualità della vita).
Per diagnosticare l’artrite psoriasica vengono utilizzati i criteri PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) e CASPAR (criteri di classificazione per l’artrite psoriasica).
Trattamento della psoriasi
Il trattamento è complesso e mira ad eliminare l'infiammazione e a normalizzare la proliferazione e la differenziazione dei cheratinociti.
Terapia locale:
- Unguenti e creme con vitamina D3 e suoi analoghi;
- inibitori della calcineurina;
- Glucocorticoidi per uso locale;
- Fototerapia.
Terapia sistemica:
- Terapia PUVA;
- citostatici;
- immunosoppressori;
- farmaci biologici.
Per l'artrite psoriasica utilizzare:
- Antifiammatori non steroidei;
- farmaci modificanti la malattia;
- iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi;
- farmaci biologici.
Nei casi cronici si consiglia l'uso di pomate antipsoriasi; nelle riacutizzazioni si utilizzano creme antipsoriasi.
Quando si applica un unguento o una crema, non strofinarli sulla pelle né applicare una benda. Ciò può aumentare la penetrazione del farmaco nella pelle e causare effetti collaterali.
Non è consigliabile utilizzare unguenti ormonali per più di 4 settimane. Un dosaggio errato del farmaco può essere inefficace o causare effetti collaterali. L'effetto terapeutico atteso si verifica dopo 1-2 settimane di utilizzo.
Esistono diversi modi per utilizzare creme e unguenti per la psoriasi che contengono glucocorticoidi:
- modalità continua;
- modalità di terapia in tandem;
- regime terapeutico discendente;
- Modalità di applicazione dei passaggi.
Vale la pena notare che il trattamento delle forme lievi e moderate di psoriasi viene effettuato in regime ambulatoriale applicando unguenti e creme direttamente sulla zona interessata. Per le forme più gravi il trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero con fototerapia, terapia sistemica e farmaci biologici.
Il decorso della malattia è considerato moderato e il trattamento sistemico può essere iniziato nei seguenti casi:
- Sono interessate le aree cutanee di importanza estetica;
- sono interessate ampie aree della testa;
- sono colpiti i genitali esterni;
- Sono interessati i palmi delle mani e le piante dei piedi;
- sono interessate almeno 2 unghie;
- Ci sono singoli elementi che non possono essere gestiti localmente.
La terapia sistemica viene effettuata solo in ospedale sotto stretto controllo medico, poiché il trattamento sistemico è associato a un gran numero di effetti collaterali che possono essere ridotti scegliendo un trattamento individuale.
Raccomandazioni generali per i pazienti con psoriasi:
- ridurre al minimo i traumi e la secchezza della pelle;
- Dopo aver applicato creme e unguenti per la psoriasi sulle mani, indossa i guanti per evitare che il farmaco entri negli occhi.
- Utilizzare una protezione solare con un SPF di 30;
- evitare situazioni stressanti, se necessario consultare uno psicologo;
- Controlla il tuo peso, mangia in modo ragionevole.
Dieta per la psoriasi
Consigliato:
- Bevanda alcalina 1200-1600 ml al giorno;
- uso della lecitina;
- Verdura e frutta;
- Porridge;
- carne e pesce magri;
- Latticini.
Non consigliato:
- agrumi;
- Pane prodotto con farina di alta qualità;
- pesce e carne grassi;
- latticini ad alto contenuto di grassi;
- Caffè – non più di 3 tazze al giorno;
- prodotti contenenti lievito;
- Alcool, dolci, decapaggio, affumicato, piccante.